救人一命， 勝造七級浮屠——鄉里親人在深圳市人民醫院的就醫體驗
疑是肺栓塞， 實(shí)為罕見(jiàn)的肺動(dòng)脈內肉瘤；
手術(shù)前心跳驟停，緊急心肺復蘇后，成功切除肺動(dòng)脈內腫瘤；
術(shù)后多個(gè)器官功能衰竭，外科ICU團隊一一過(guò)關(guān)斬將；
病人抬著(zhù)進(jìn)來(lái)，經(jīng)治療后步行出院！
衷心感謝深圳市人民醫院呼吸內科，心臟外科，麻醉科，手術(shù)室，外科ICU等團隊。
特別感謝幾位領(lǐng)軍人物，他（她）們分別是：呼吸內科傅應云主任、張向霞副主任醫師，心臟外科鄭奇軍主任，麻醉科吳超然主任， 外科ICU劉雪燕、文舜康主任、陳懷生副主任醫師。
2018年12月8日，我接到老家河浦一個(gè)親戚的電話(huà)，說(shuō)一個(gè)鄉親（陳女士）因病在汕頭市一家醫院住院，診斷為肺栓塞，經(jīng)過(guò)多次溶栓，抗凝，以及介入肺動(dòng)脈溶栓、抽栓治療，效果依然不理想， 病情越來(lái)越重，問(wèn)我怎么辦?；趯ι钲谑腥嗣襻t院呼吸科的信任，我告訴他深圳市人民醫院呼吸科對肺栓塞已經(jīng)有非常豐富的經(jīng)驗，應該沒(méi)問(wèn)題。
12月10日下午救護車(chē)送病人到達深圳市人民醫院急診科，旋即被收入呼吸科。
此時(shí)，陳女士已呼吸衰竭，重度肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈壓力高達90mmHg（正常低于25mmHg）。右心衰竭，隨時(shí)有猝死的危險。
考慮到陳女士的病情，呼吸內科傅應云主任組織全院會(huì )診，并聯(lián)系多學(xué)科團隊聯(lián)合救治。傅主任根據患者病史、輔助檢查及診療經(jīng)過(guò)，結合以往的經(jīng)驗，考慮陳女士可能是患肺動(dòng)脈腫瘤（圖1）。心外科鄭奇軍主任同意傅主任的意見(jiàn)，認為患者有手術(shù)指證，建議盡早在體外循環(huán)下行肺動(dòng)脈腫瘤摘除術(shù)加肺動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)。決定在2018年12月13日上午安排急診手術(shù)。
圖 1. CT 肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈主干，左右肺動(dòng)脈內有大塊病灶
手術(shù)當日，陳女士進(jìn)入手術(shù)室過(guò)床后不久，出現呼吸急促、煩躁不安并突發(fā)意識喪失， 心跳驟停。在此關(guān)鍵時(shí)刻，以吳超然主任為首的麻醉科和護理團隊及時(shí)地為患者做了心肺復蘇，心外科手術(shù)團隊、麻醉師、手術(shù)護士協(xié)同搶救?；颊呋謴托奶?，贏(yíng)得了寶貴的接受手術(shù)治療的時(shí)間。
心臟外科鄭奇軍主任藝高人膽大， 迅速，干凈利落地清除了肺動(dòng)脈主干和左右肺動(dòng)脈內的腫物（圖2）。在手術(shù)的關(guān)鍵時(shí)刻，醫院副院長(cháng)王建紅也親臨現場(chǎng)，鼓舞軍心。12月13日上午11:22，我收到了傅主任傳給我的切下的腫物的照片（圖3）。但是，患者能否挺到手術(shù)完成，我還一直在擔心。
圖 2 手術(shù)緊張地進(jìn)行中
圖3 切下來(lái)的肺動(dòng)脈內腫瘤
終于在接近中午時(shí)候，手術(shù)完成。
隨后患者被轉移到外科重癥監護室（SICU）。 此時(shí)患者血壓低，腎功能不好，需要用呼吸機幫助呼吸，升壓藥維持血壓，連續腎替代治療穩定內環(huán)境，抗生素抗感染。在劉雪燕，文舜康主任的帶領(lǐng)下，SICU 團隊成員日夜守護，精心治療。病者病情逐步好轉，神智逐漸清醒，可以脫離呼吸機自主呼吸，血壓，腎功能也逐步恢復正常。期間患者還出現肝素誘導血小板減少，經(jīng)與北京朝陽(yáng)醫院專(zhuān)家討論后改用阿加曲班繼續抗凝治療?；颊哂?2月24日被轉回呼吸科。經(jīng)北京協(xié)和醫院和廣州中山大學(xué)病理科會(huì )診，患者的最后病理診斷為肺動(dòng)脈軟骨肉瘤。我的老同學(xué)，原中山大學(xué)病理教研組主任林漢良教授親自檢查過(guò)標本后發(fā)出贊嘆：手術(shù)醫生水平很高， 整塊腫瘤都被整齊完整地切下來(lái)。
轉回呼吸科后，傅主任又組織病理科，腫瘤科，呼吸內科，腫瘤放療科，藥學(xué)部等多學(xué)科會(huì )診， 制定下一步的診療方案?；颊咭归g訴胸悶， B超檢查發(fā)現心包有大量積液， 胸腔也有積液。及時(shí)給予心包穿刺引流及胸腔穿刺引流?；颊咝姆喂δ苤鸩交謴?。 估測肺動(dòng)脈壓力降至27 mmHg，已經(jīng)接近正常值。 肝腎功能指標逐漸恢復正常。 凝血功能指標在抗凝治療的合理范圍。給予出院。出院時(shí)患者一般情況好，胸部傷口愈合良好，可以起床行走，輕度咳嗽。無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸困難或胸悶心悸。出院后抗凝藥改為磺達肝癸鈉。
至此， 一次驚心動(dòng)魄的救治總算大功告成。 現在再讓我們再看一下出院證明上列出的最終診斷（圖4）：一共18個(gè)診斷， 隨便點(diǎn)出一個(gè)診斷都是足以致命的疾病，何況在同一個(gè)人身上同時(shí)發(fā)生！
圖 4 出院證明書(shū)
讓我代表患者及其家屬表達對深圳市人民醫院呼吸內科，心臟外科，麻醉科，手術(shù)室，外科ICU團隊成員的衷心感謝！特別感謝醫術(shù)高超的領(lǐng)軍人物：呼吸內科傅應云主任、張向霞副主任醫師，心臟外科鄭奇軍主任，麻醉科吳超然主任，外科ICU劉雪燕、文舜康主任、陳懷生副主任醫師。救人一命， 勝造七級浮屠。祝大家平安幸福， 萬(wàn)事如意！
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