長(cháng)陽(yáng)首創(chuàng )的農村合作醫療在宜昌的演變
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上世紀60年代末，興起于中國大地的農村合作醫療發(fā)端于宜昌長(cháng)陽(yáng)。長(cháng)陽(yáng)乃至宜昌的農村合作醫療發(fā)展，經(jīng)歷了風(fēng)靡全國、農村聯(lián)產(chǎn)承包制約、市場(chǎng)經(jīng)濟影響、新農合再次興起和城鄉一體的變遷。它生動(dòng)詮釋了全心全意為人民服務(wù)、敢為人先的精神實(shí)質(zhì)。
1968年12月5日，《人民日報》頭版報道了湖北省宜昌地區長(cháng)陽(yáng)縣樂(lè )園公社成功舉辦合作醫療的試點(diǎn)經(jīng)驗
長(cháng)陽(yáng)經(jīng)驗傳遍全國
據檔案記載，1966年春，長(cháng)陽(yáng)縣樂(lè )園公社經(jīng)歷了一場(chǎng)罕見(jiàn)的大疫情，全公社有1000多人染上了百日咳、麻疹、腦炎等流行疾病。僅杜家村大隊耳廂生產(chǎn)隊在一天內就死了4個(gè)麻疹合并肺炎患兒。面對突如其來(lái)的疫情，長(cháng)陽(yáng)縣委、縣人委一面指揮控制，一面由縣衛生局局長(cháng)帶隊在樂(lè )園公社開(kāi)展農村衛生工作改革和整頓試點(diǎn)，以“合作醫療”辦法開(kāi)展治病防病。
覃祥官（右一）深夜出診。（原載《人民畫(huà)報》）
從1966年8月開(kāi)始，以覃祥官為代表的醫務(wù)工作者一心撲在杜家村大隊的合作醫療試點(diǎn)上，創(chuàng )立了合作醫療新制度。這種合作醫療制度的主要內容是：農民每人每年交1元合作醫療費，大隊再從集體公益金中人均提留0.5元作為合作醫療基金。除個(gè)別老痼疾病需要常年吃藥外，群眾每次看病只交5分錢(qián)掛號費，吃藥不另交錢(qián)。同時(shí)，以“三土”（土醫、土藥、土藥房）、“四自”（自種、自采、自制、自用）為特點(diǎn)，大隊衛生室和小隊土藥房都開(kāi)辟了藥園，種植了大量的常用易植藥物。由于大量的廉價(jià)中草藥和自制成藥充實(shí)了衛生室、土藥房，減少了合作醫療經(jīng)費的開(kāi)支，減輕了農民的負擔。做到了“有病早治，無(wú)病早防”，體現了“出錢(qián)不多，治療便利；小病不出寨，大病不出隊”的好處，深受廣大農民群眾的擁護。
覃祥官（左一）與社員一起參加學(xué)習（原載《人民畫(huà)報》）
1968年，中央有關(guān)部門(mén)專(zhuān)門(mén)就該報道進(jìn)行核實(shí)，并在北京郊區黃村、良鄉兩個(gè)公社開(kāi)了2次座談會(huì )。在黨中央高度重視下，同年12月5日，一篇題為《深受貧下中農歡迎的合作醫療制度》文章及《黃村、良鄉公社對樂(lè )園公社實(shí)行合作醫療制度的意見(jiàn)》刊登在《人民日報》頭版頭條，在長(cháng)陽(yáng)縣檔案館還保存著(zhù)珠江電影制片廠(chǎng)當年拍攝的紀錄片《合作醫療好》，長(cháng)陽(yáng)縣合作醫療的成功經(jīng)驗迅速傳遍全國，覃祥官作為擁護合作醫療制度好醫生的典型被濃墨重彩地寫(xiě)入報道為全國人民熟知。
1976年9月，覃祥官（中）以中國代表團副代表的身份參加了在菲律賓首都馬尼拉召開(kāi)的世界衛生組織西太平洋區委員會(huì )第27屆會(huì )議、世界衛生組織太平洋區基層衛生保健工作會(huì )議
覃祥官在世界衛生組織西太平洋區委員會(huì )第27屆會(huì )議、世界衛生組織太平洋區基層衛生保健工作會(huì )議所作報告
隨后，土家山寨掀起了大辦合作醫療高潮，到1974年初，全縣有435個(gè)大隊實(shí)現了合作醫療，占99.77%。參加合作醫療人數占90.3%，有365個(gè)大隊建立了合作醫療站，赤腳醫生達642人。有一批生產(chǎn)隊辦起了“土藥房”，參與者達3500人。在當時(shí)經(jīng)濟發(fā)展相對落后的情況下，合作醫療的成功推行，驗證了這種制度的優(yōu)越性，解決了群眾治病吃藥的困難，提高了醫生群眾覺(jué)悟，使預防為主的方針落實(shí)到行動(dòng)中，通過(guò)民主管理基金增強了農民維護好、用好基金的自覺(jué)性。從1969年到70年代末期，出現了大辦農村合作醫療的熱潮。
面對困難努力堅持
在長(cháng)陽(yáng)檔案館01號全宗02目401號卷宗里，有長(cháng)陽(yáng)縣革命委員會(huì )衛生局以長(cháng)革衛字[1979]33號文《關(guān)于全縣合作醫療情況和問(wèn)題的報告》，報告顯示：（1979年）全縣應參加合作醫療367037人，已參加365914人，占99.7%。賀家坪公社社員群眾全部參加了合作醫療，賀家坪公社季家河大隊種藥34畝，10個(gè)生產(chǎn)隊都堅持辦土藥房，積累資金3215.78元，庫存藥品583.18元，銀行存款和庫存現金2632.6元，人平占有醫療費3.42元，合作醫療充分發(fā)揮了防病治病的作用。就在取得成績(jì)的同時(shí)，此時(shí)全縣合作醫療工作已出現不平衡，出現7個(gè)空白生產(chǎn)隊，1123人未參加合作醫療。漁峽口公社漆樹(shù)坳大隊黨支部1979年公然宣布停辦合作醫療。當年該大隊李姓社員患病，一個(gè)月花去醫藥費69元，他父親逢人就講：“停辦合作醫療，一人生病，全家發(fā)愁，又是請醫生，又是借藥款，真是急壞人?！笨梢?jiàn)，由于認識上的偏差，合作醫療費用收繳、管理難度大、赤腳醫生隊伍不穩定等諸多原因，原本火熱的合作醫療制度開(kāi)始出現雜音。
長(cháng)陽(yáng)土家族自治縣檔案館藏有關(guān)合作醫療的檔案
進(jìn)入80年代后,隨著(zhù)家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制在我國農村全面鋪開(kāi),家庭成為農村的基本生產(chǎn)單位,農村合作醫療失去了依托,但長(cháng)陽(yáng)縣農村合作醫療制度還是得到發(fā)展。據檔案記載，到1979年全縣437個(gè)村，合醫合藥的2個(gè)，合醫不合藥的65個(gè)，合防保的312個(gè),其它形式辦醫的58個(gè),鄉村醫生、衛生員多達954人，但辦合作醫療的熱情明顯回落，取得效果也不甚理想。長(cháng)陽(yáng)縣委、縣人民政府為維持合作醫療局面，1988年，以長(cháng)發(fā)[1988]4號下發(fā)了《關(guān)于鞏固發(fā)展合作醫療制度的意見(jiàn)》，要求從長(cháng)陽(yáng)實(shí)際出發(fā)，因地制宜地實(shí)現合醫合藥、合醫不合藥、合作防疫保健等不同形式的合作醫療。但在上世紀90年代,在醫療市場(chǎng)不規范而政府價(jià)格干預不力的情況下,藥價(jià)上漲但醫療服務(wù)定價(jià)偏低，使得醫療費用高昂、長(cháng)陽(yáng)農村低收入人群有病看不起的現象日趨明顯。為扭轉這種局面，1991年，縣委、縣人民政府印發(fā)了《關(guān)于完善發(fā)展農村合作醫療制度的意見(jiàn)》，并于次年制定了《長(cháng)陽(yáng)土家族自治縣農村合作醫療條例》，明確政府部門(mén)、管理機構職責、參加對象的權利義務(wù)、經(jīng)費管理、衛生人員的相關(guān)規定，短時(shí)期維護長(cháng)陽(yáng)合作醫療發(fā)展有了法律依據。
1974年，長(cháng)陽(yáng)縣委關(guān)于鞏固發(fā)展合作醫療的批示
但是，由于市場(chǎng)經(jīng)濟影響，縣內很多地方合作醫療仍存在簽訂合同多、實(shí)際落實(shí)少，報名參加多、繳納基金少，個(gè)別地方還有挪用基金現象，群眾意見(jiàn)大。加之受條件限制，嚴重影響了合作醫療的開(kāi)展。1992年，應該加強合作醫療農業(yè)人員354997人，僅有290229人參加，占81.76%。與鼎盛時(shí)間相比，參加人數比例大幅下降。針對合作醫療存在的一些困難和問(wèn)題，長(cháng)陽(yáng)縣委、縣政府在認真調查的基礎上，分析了制約農村合作醫療發(fā)展的因素，出臺系列文件，確立了貫徹村為基礎、多種形式、因地制宜、循序漸進(jìn)、發(fā)展完善的方針。在全縣推行住院醫療保償制度，當時(shí)16個(gè)鄉鎮也紛紛制定了《合作醫療管理辦法》，盡力保持著(zhù)長(cháng)陽(yáng)山鄉合作醫療制度的實(shí)施。
新農合成首批試點(diǎn)
2003年7月，長(cháng)陽(yáng)合作醫療再次出現轉機，長(cháng)陽(yáng)被納入國家第一批試點(diǎn)縣，這也標志著(zhù)新農合正式在宜昌推行。10月16日，長(cháng)陽(yáng)作為全省8個(gè)新型合作醫療試點(diǎn)縣的唯一代表赴京向時(shí)任國務(wù)院副總理吳儀作了匯報，吳儀對長(cháng)陽(yáng)合作醫療取得的成績(jì)給予了肯定并作出了重要指示。12月5日，吳儀副總理在時(shí)任中共中央政治局委員、湖北省委書(shū)記俞正聲，省長(cháng)羅清泉，衛生部、財政部及市縣領(lǐng)導陪同下，到長(cháng)陽(yáng)高家堰鎮衛生院、青巖衛生室及農戶(hù)家進(jìn)行了考察，認為長(cháng)陽(yáng)縣新型合作醫療試點(diǎn)工作扎實(shí)、細致，領(lǐng)導高度重視、程序非常規范、服務(wù)比較周全，群眾知曉率、滿(mǎn)意率相對較高，利用有限的資金實(shí)現了農民利益的最大化。
2003年，長(cháng)陽(yáng)縣政府關(guān)于赴中南海匯報的文件處理簽
此時(shí)，長(cháng)陽(yáng)農村合作醫療的標準漲為每人每年30元，農民每人每年繳納10元，在中央財政補助10元、省財政補助5元、市財政補助3元的基礎上，縣財政按每人每年2元列入財政預算。并倡導鼓勵企事業(yè)單位、社會(huì )團體和個(gè)人捐贈合作醫療基金。對于報銷(xiāo)比例等事項也在《長(cháng)陽(yáng)土家族自治縣新型農村合作醫療實(shí)施辦法》作了具體規定。當年，縣農村合作醫療辦公室主任汪學(xué)勝再進(jìn)中南海就長(cháng)陽(yáng)農村合作醫療工作向國家領(lǐng)導人進(jìn)行了匯報。
2003年全國新型農村合作醫療工作會(huì )議在宜昌召開(kāi)。圖為原國務(wù)院副總理、衛生部長(cháng)吳儀視察長(cháng)陽(yáng)新農合工作
隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，長(cháng)陽(yáng)土家山寨的新型農村合作醫療始終堅持“廣覆蓋、?；?、惠民生、保扶貧”的原則，新型農村合作醫療的運行逐步走上了正常軌道，基金標準也逐步上升。到2016年，隨著(zhù)國家相關(guān)政策出臺，農村合作醫療即將淡出人們視野時(shí),全縣參加農村合作人數為289046人（其中民政救助對象24577人），參合率為99.5%，人年平籌集基金已提升到564元，中央財政補助已高達300元，省財政補助資金也達到98.4元，縣財政預算補助資金上升到45.6元，個(gè)人繳納達120元。
從普遍推行到退出
2004年，西陵區開(kāi)始自辦新農合試點(diǎn)。2005年，當陽(yáng)市進(jìn)入國家第二批試點(diǎn)單位。2006年，宜都、遠安、五峰、秭歸成為國家第三批試點(diǎn)單位。2007年，枝江、興山、夷陵區和點(diǎn)軍區被省政府確定為國家新增試點(diǎn)，同時(shí)，市、區財政自籌資金，在城郊鄉鎮實(shí)施新型農村合作醫療制度。至此，新型農村合作醫療制度全面覆蓋我市農村居民。當年，全市參合農民總數達到240.23萬(wàn)人，參合率為90.89%。按照國家2010年在全國農村推行“新農合”制度的要求，宜昌提前三年實(shí)現了“新農合”制度全面覆蓋農村居民的目標。
與此同時(shí)，為適應推行“新農合”的需要，全面推行鄉鎮衛生院“縣辦縣管”，各縣市區分別成立了新農合管理委員會(huì )及監督委員會(huì )，建立了縣、鄉兩級新農合經(jīng)辦機構，鄉村衛生服務(wù)機構人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品實(shí)現一體化管理。
2009年，新農合籌資標準僅130元，其中各級財政補助110元，個(gè)人繳費20元。2016年新農合人均籌資額增加到540元，其中個(gè)人繳費120元，各級財政補助420元。當年，全市新農合參加人數達239萬(wàn)人，參合率達99.14%，新農合基金總額達13億多元，政策范圍內住院費用補償比率達到77.5%。
經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展和探索，宜昌新農合管理水平不斷提升。建立了新農合基金以“財政為主、衛生配合、農民個(gè)人自愿”為原則的穩定的籌資機制；建立了新農合綜合管理、補償政策、基金管理、信息統計等系列管理制度。門(mén)診補償由個(gè)人家庭賬戶(hù)發(fā)展到門(mén)診統籌，住院補償由個(gè)人墊付報銷(xiāo)發(fā)展為出院即時(shí)結報。各縣市區新農合信息網(wǎng)絡(luò )基本實(shí)現縣、鄉、村互聯(lián)互通，縣、鄉、村定點(diǎn)醫療機構通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)接入新農合信息管理系統。參合農民縣市區內持“一卡通”就醫，基本實(shí)現即時(shí)結報。
2018年1月1日，《宜昌市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》正式執行。宜昌除職工基本醫療保險應參保人員以外，其他所有城鄉居民，均被納入城鄉居民醫保覆蓋范圍，統一籌資標準、統一待遇政策、統一經(jīng)辦流程、統一信息系統，不受戶(hù)籍限制。這意味著(zhù)，宜昌人看病報銷(xiāo)將不再分城鄉，新農合正式退出宜昌人的視野。
作者單位：長(cháng)陽(yáng)縣檔案局、三峽日報
圖片提供：宜昌市檔案館、長(cháng)陽(yáng)縣檔案館
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